ECCO-irányelv az enyhe-közepesen súlyos colitis ulcerosa indukciós és fenntartó terápiájáról

Jelen írás arra vállalkozik, hogy összefoglalja a 2021 októberében közzétett fekélyes vastagbélgyulladás (UC) kezelésére meghatározott ECCO-irányelv (1) legfontosabb megállapításait az enyhe-közepesen súlyos UC kezelésére összpontosítva, valamint kiemeljük a korábbi iránymutatással (2) összevetve a változásokat. Örömteli tény, hogy mind a korábbi, mind a mostani irányelv szerzői között volt magyar kolléga is.

Az optimalizált meszalazinkezelés előnyei az enyhe és közepesen súlyos colitis ulcerosa terápiájában

Az 5-amino-szalicilátok (5-ASA) és a közéjük tartozó meszalazin a mai napig alapvető hatóanyagoknak tekinthetők az enyhe és közepesen súlyos colitis ulcerosa (CU) esetében: mind a remisszió kiváltásában, mind a fenntartásában. Az orálisan és lokálisan adott 5-ASA készítmények biztonságossági profilja igen kedvező, a nagy esetszámú klinikai vizsgálatok szerint az hasonló a placebokezelésekéhez.

Az IBD-s betegek gyógyszeres terápiájának változása a koronavírus-járvány alatt

A koronavírus- járvány negatív hatást generált a diagnosztikára, ugyanis a korábbi években megfigyelt enyhe betegszám-emelkedés helyett a betegek számában minimális csökkenés állt be. Ugyanakkor pozitív elemként emelhetjük ki a betegek egészségtudatosabb viselkedését, a beteg-együttműködés növekedését, ami a mennyiségileg több doboz kiváltásában mutatkozik meg. Az adherenciaszint növekedése az átlagos dózis nagyságának emelkedését jelentette szinte minden termék, illetve beviteli forma esetében.

Kihívások és dilemmák az időskori gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában és kezelésében

A gyulladásos bélbetegségek közé tartozó Crohn-betegség és colitis ulcerosa bármely életkorban megjelenhet, így időskorban is. A gyulladásos bélbetegség emelkedő incidenciája és prevalenciája az egyre idősödő társadalom miatt nem meglepő. Az esetszámok növekedése egyrészt az urbanizáció hatásaival, másrészt az egyre pontosabb diagnosztikai módszerekkel is indokolható.

Gyulladásos bélbetegségek és gyógynövények: haszon vagy kockázat?

A gyulladásos bélbetegségek (IBD) kezelése a modern farmakoterápia számára is kihívás, így jogos a kérdés: kaphatnak-e helyet a kezelésben a gyógynövények? A gyógynövényeket sokan a szintetikus gyógyszereknél enyhébb hatásúaknak tekintik. A betegek egy része az ezzel összefüggő kedvezőbb mellékhatásprofilt tartja vonzónak, a szakemberek viszont az elégtelen hatásosság veszélyére is figyelmeztetnek. Mindkét megközelítésnek van valóságtartalma, de a gyulladásos bélbetegségekkel kapcsolatban a kép ennél összetettebb.

Még mindig ez a biztos kősziklánk a háborgó tengeren – de miért?

Az 1962-ben dr. Nana Svartz által kifejlesztett sulfasalazin nemcsak colitis ulcerosa akut fellángolása esetén, hanem fenntartó kezelésként is hatékonynak bizonyult (1, 2). Sulfasalazin az 5-aminoszalicilsav (5-ASA, mesalazin) és a sulfapyridin egyvelege. Az 5-ASA önmagában is hatékony, sőt azon betegek nagy része (90%-a) is kezelhető vele, akiknek a sulfasalazin jelentős mellékhatásokat okozott (3).

Az 5-ASA terápia szerepe az enyhe és középsúlyos colitis ulcerosa kezelésében 2020-ban

A colitis ulcerosa egy a colont érintő gyulladásos bélbetegség. A megfelelő terápia megválasztását befolyásolja a gyulladás lokalizációja, súlyossága, korábbi terápiás válaszreakciók. Különbséget tesznek a szakmai ajánlások remisszió indukció, vagy pedig remisszió fenntartó tekintetében. A mesalazine terápia mind remisszió indukció mind pedig fenntartó kezelés esetén ajánlott. A lokalizáció határozza meg a bevitel módját.

A kolorektális daganatok kockázatának csökkentése meszalazinnal gyulladásos bélbetegségben

A gyulladásos bélbetegségekkel (IBD) összefüggő colorectalis daganat (CRC) az IBD-s betegek éves elhalálozásának a 10−15%-áért felelős. A kemoprevenciós stratégiák intenzív kutatás alatt állnak. Az 5-amino-szalicilsav vegyületek alkalmazása kemoprofilaktikus lehetőséget kínál. A napi legalább 1,2 g-os fenntartó meszalazindózisok alkalmazása hatásos kezelésnek bizonyul az IBD-betegeknél a CRC-rizikó csökkentésére.

Az 5-ASA-származékok modern alkalmazása a colitis ulcerosa kezelésében

30 évvel ezelőtt az 5-aminoszalicilsav (5-ASA) jelentette a colitis ulcerosa (UC) terápiájának a fő irányvonalát. Napjainkban, a modern, biológiai gyógyszerek érájában az aminoszalicilátok továbbra is első vonalbeli terápiás megoldásnak számítanak enyhe UC esetén. Továbbá, tekintettel az 5-ASA alkalmazás jelentette kedvező kockázat-haszon profilra, azok a mérsékelt súlyosságú UC kezelésében is – agresszív UC-re utaló klinikai prediktorok hiányában – alkalmazhatók.