Indexek: iránymutatók a klinikai vizsgálatokban és a mindennapi praxisban
Az IBD kezelését elsősorban a betegség aktivitása és kiterjedtsége határozza meg. E tényezők jellemzésére különböző indexek állnak rendelkezésre, amelyek klinikai és endoszkópos aktivitást mérnek. A megfelelően kiválasztott és validált indexek nemcsak a terápiás döntések meghozatalában segítenek, hanem a prognózis felállításában és a betegség követésében is kiemelt szerepet játszanak (1).
Az alábbi táblázatok a Crohn-betegség (CD) és a colitis ulcerosa (UC) értékelésére szolgáló legfontosabb indexeket tartalmazzák.
1. táblázat: A Crohn-betegség aktivitásának leírására alkalmazott indexek
| Index típusa | Leggyakrabban alkalmazott indexek* |
|---|---|
| Klinikai indexek (CI) | • Crohn’s Disease Activity Index (CDAI) • Harvey-Bradshaw Index (Simple CDAI) • Pediatric CDAI |
| Endoszkópos indexek (EI) | • Simple Endoscopic Score for Crohn’s Disease (SES-CD) • Crohn’s Disease Endoscopic Index and Severity (CDEIS) • Rutgeerts Score |
| Kapszulaendoszkópiás (CE) indexek | • CE Crohn’s Disease Activity Index (CECDAI) • Lewis Score (Capsule Endoscopy Score) |
| Mágneses rezonanciás képalkotással összefüggő indexek | • Van Assche Index • Magnetic Resonance Index of Activity (MaRIA) Score • MRI Enterography Global Score (MEGS) • Magnetic Resonance Enterocolonography (MREC) |
| Páciensek betegségértékelését (PRO) és betegséggel kapcsolatos életminőséget (HR-QoL) leíró indexek | • Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ) • Short Form-36 Health Survey Questionnaire (SF-36) |
Forrás: Kishi et al., 2022, az adott paraméter(ek) leírására alkalmazott indexek gyakoriság szerint csökkenő sorrendben felsorolva (1).
2. táblázat: A colitis ulcerosa aktivitásának leírására alkalmazott indexek
| Index típusa | Leggyakrabban alkalmazott indexek* |
|---|---|
| Klinikai indexek (CI) | • Mayo Score • Rachmilewitz Index (Clinical Activity Index, CAI) • Sutherland Index (Disease Activity Index, DAI) • Simple Clinical Colitis Activity Index (SCCAI) • Lichtiger Index |
| Endoszkópos indexek (EI) | • Mayo Endoscopic Sub-score (MES) • Sutherland Endoscopic Sub-score • Baron Index • Rachmilewitz Endoscopic Sub-score • Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity (UCEIS) |
| Hisztopatológiai indexek | • Matts Score • Riley Score • Geboes Score |
| Pediátriai UC index | • Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index (PUCAI) |
| Posztoperatív ilealis pouchitis index | • Pouchitis Disease Activity Index (PDAI) |
Forrás: Kishi et al., 2022, az adott paraméter(ek) leírására alkalmazott indexek gyakoriság szerint csökkenő sorrendben felsorolva (1).
A beteg állapotának felmérése: többet jelent, mint a klinikai és endoszkópos indexek
Az IBD értékelésekor egyre nagyobb figyelmet kapnak a betegek által közvetlenül jelzett kimenetelek, az úgynevezett PRO-k (patient-reported outcomes). Olyannyira, hogy egyes szakértők szerint a Crohn’s Disease Activity Index (CDAI) alternatívájaként is tekinthetünk rájuk.
A betegek szubjektív értékelése értékes információval szolgálhat a kezelőorvosok számára, különösen, ha a terápia célja nemcsak a gyulladás csökkentése, hanem a beteg életminőségének (HR-QoL) javítása is. A teljes remisszió elérése mellett tehát a HR-QoL optimalizálása is fontos terápiás célként kell, hogy szerepeljen.
A klinikai vizsgálatokban egyre gyakrabban mérik az életminőséget: csak a Crohn-betegség kapcsán 69 olyan tanulmány ismert, amelyben PRO- vagy HR-QoL-mutatókat alkalmaztak. A leggyakrabban használt eszközök közé tartozik az Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ) és a Short Form-36 Health Survey Questionnaire (SF-36) (Kishi et al., 2022).
Az életminőség és a klinikai indexek nem mindig mutatnak összhangot
A PRO-k és az életminőség mérésének jelentőségét támasztja alá az a megfigyelés, hogy egy alacsony aktivitási index önmagában nem mindig jelent jó életminőséget. Egyes esetekben a Crohn-betegség enyhe klinikai aktivitása ellenére a beteg magas pszichés terhet élhet meg, illetve alacsony életminőségről számolhat be. Ilyenkor felmerülhet például az irritábilis bél szindróma (IBS) egyidejű fennállásának lehetősége is (Kishi et al., 2022).
Összegzés
Az IBD-betegek kezelése holisztikus megközelítést kíván: nem elég csupán a klinikai és endoszkópos indexekre támaszkodni, hanem a betegek egészségértékelését és életminőségét is figyelembe kell venni. Ma már számos validált kérdőív áll rendelkezésre az életminőség objektív mérésére (pl. IBDQ, SF-36), amelyeket mind a kutatásban, mind a mindennapi klinikai gyakorlatban érdemes alkalmazni.
Irodalomjegyzék
- Kishi, M. et al.: A review on the current status and definitions of activity indices in inflammatory bowel disease: how to use indices for precise evaluation. J Gastroenterol. 2022, 57 (4): 246–266.
